2015年商洛市城镇职工基本医疗保险
门诊特殊疾病申报及报销须知
一、 病种名称
1、恶性肿瘤门诊放化疗；2、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析；3、器官移植术后服用抗排斥药；4、糖尿病；5、原发性高血压病；
6、多耐药肺结核；7、精神分裂症；8、肝硬化（失代偿期）；9、冠状动脉硬化性心脏病；10、慢性再生障碍性贫血；11、脑梗塞后遗症；12、脑出血后遗症；13、慢性活动性肝炎；14、系统性红斑狼疮；15、白血病。
二、申报及确认程序
门诊特殊疾病由参保人员向所在单位申请，并提交申报病种的相关资料，单位加注意见后由经办员向市、县区社保局申报，市、县区社保局对申报资料审核后委托定点医院组织专家组进行鉴定，经鉴定符合门诊特殊疾病标准者，市、县区社保局发给门诊特殊疾病治疗通知书。门诊特殊疾病每年鉴定一次。
三、申报所需资料
1、单位加注意见并盖章的《商洛市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定申报表》；2、二级以上医院的门诊病历、各种检查报告单原件、诊断证明、最后一次在二级以上医院住院的病历复印件。
四、申报时间：每年6月20日前。
五、报销所需资料
1、门诊特殊疾病治疗通知书；2、个人医疗费申报单；3、结账发票；4、门诊病历；5、门诊处方。
六、报销标准
门诊特殊疾病治疗年度起付标准为600元，在一个治疗年度内起付标准以上、年度限额以内，符合基本医疗保险政策的治疗费用医疗统筹基金支付70%，个人负担30%。
商洛市社会保障事业管理局
2011-12-7
